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调节功能的检查及应用

     随着科技的发展，人们的生活变得越来越丰富多彩，这些生活的乐趣大多来自手机、电脑和互联网，然而这样日复一日的工作娱乐，无形中给眼睛增加了额外的负担，临床上，我们也能经常看到这样的患者，他们并非出现简单的屈光问题，而是由于双眼的长期近距离用眼引起的双眼视功能的异常，如果我们只是关注与屈光度和视力，很难完全解决这些问题，即使在短期有一定效果，长期仍然得不到满意结果。

因此，全面的视觉质量提升不仅靠视力的提升，更要关注各项视功能的检查和训练，也就是说视力好不一定视觉功能好，功能好才是真的视觉质量好。

为了达到这一目的，临床上需要对患者的调节功能进行评估,从而发现问题的原因，合理的治疗。

一、调节功能的检查项目

调节功能的检查项目主要包括调节幅度、调节反应、

正负相对调节和调节灵敏度四项检查。

（一）、调节幅度

调节幅度是具有的最大调节力，指调节远点与调节近点之间的屈光力之差。因为正视眼的远点在无穷远，所以对于正视眼或屈光不正全矫者而言，其近点距离的倒数即为其调节幅度。

调节幅度主要与年龄相关，随着年龄的增长，调节幅度会逐渐下降。当调节功能出现异常时，调节幅度就有可能出现与年龄不相匹配的现象，患者多会伴有视疲劳症状的产生。

临床上检查调节幅度的方法主要有三种：移近法、移远法和负镜片法。

（二）、调节反应

调节反应是指当给予一定调节刺激时眼睛所作出的调节反应情况。例如将视标放在眼前40cm处，所给予的调节刺激为2.5D，如果此时眼睛所作出的调节反应小于2.5D，说明其为调节滞后；若此时眼睛所作出的调节反应大于2.5D，说明其为调节超前；若此时眼睛所作出的调节反应刚好是2.5D，说明其为正常的调节反应。

临床上测量调节反应的方法主要有MEM动态检影法和BCC法两种检查方法。

调节反应的正常值为调节滞后+0.25～+0.75D。 

（三）、正/负相对调节

正/负相对调节（PRA/NRA）是指在集合保持相对稳定的情况下，双眼所能增加和减少调节的能力。检查时通常先查负相对调节，再查正相对调节。

正常值：NRA：+2.00～+2.50，PRA：≥-2.50。

（四）、调节灵活度

调节灵活度是指调节刺激在不同水平变化时所做出的反应速度，即测量调节变化的灵敏度。调节刺激在两个不同的水平交替变换，在调节刺激每一变换后，当视标由模糊到清晰时立即报告，计算每分钟循环的次数。标准的检测方法是使用±2.00D的反转拍镜片，在1000px处进行检查。调节灵活度检查包括双眼调节灵活度检查和单眼调节灵活度检查。一般先进行双眼检查，若双眼检查时出现困难或异常，单眼检查的结果对诊断有直接意义。

单眼调节灵活度（MAF）的检查与双眼调节灵活度的检查方法基本相同，只是需要遮盖一眼进行检查。

调节灵活度的正常值：双眼8周期/分钟，单眼12周期/分钟。

二、调节功能检查结果的解读

（一）、调节幅度检查结果解读

1、采用移近法测量调节幅度时，由于终点时视标距离顾客较近，视标的视角在近处会比较大，而负镜片法测量调节幅度时需要不断增加负透镜，负透镜对物像有缩小作用，故视标的视角会逐渐减小，因此两种方法的测量结果会有差别，通常情况下负镜法测量出的数值比移近法会小2D或2D以上。临床上一般建议使用移近法测量调节幅度，这样对调节异常的诊断更有意义。另外，相隔一段时间的重复测量建议使用同一个方法，更具有可比性，以便观察调节幅度是否有变化。

2、通过测量被检者的调节幅度，并根据最小调节幅度公式15-0.25×年龄，可知该被检者的调节幅度是否存在异常。例如，一儿童10岁，移近法测得调节幅度为10D，该年龄的最小调节幅度为15-0.25×10=12.5D，说明该被检者调节幅度低下，属于调节不足的类型，有症状时需要进行调节功能训练。

（二）、调节反应、相对调节、调节灵活度检查结果解读

   1、调节反应的测量方法有两个，MEM是客观的检查调节反应的方法，BCC是主观的检查方法，因为检测方法的差异所以检查结果可能略有不同，一般以MEM的结果为准。

2、当调节反应出现超前时，说明顾客比较喜欢动用调节，可能会在调节被激发时出现调节过度的情况，要询问患者在近处阅读时是否有视疲劳现象出现，如果此时伴随正相对调节（PRA）值偏低，则患者出现视疲劳的可能性就更大了，可以考虑视觉训练或者给予近处ADD下加的方法解决视疲劳症状。

3、当调节超前伴随负相对调节（NRA）值偏低，调节灵活度下降时，那么患者非常有可能过多的使用调节而又不能马上放松下来，此时要考虑之前验出的远用屈光度是否准确，是否有假性近视的成份，如果是青少年学生则建议行快速散瞳验光，排除假性近视的可能。

4、当出现调节滞后时，特别是大于+0.75D的滞后，由于滞后可能引起视近时成像位于视网膜后，如果PRA偏低，调节灵活度又下降，则患者很可能在接下来的时间里出现近视度数的快速增加，我们可以通过调节功能的训练使调节滞后、PRA和调节灵活度恢复正常，使得近视的加深速度减缓下来。

小结：

调节功能的检查和处理在视近视疲劳的诊断、处理上有很大的实用价值，在屈光参差的高度数眼睛屈光度控制和屈光参差性弱视的康复中都有至关重要的地位，通过了解患者的调节功能情况，我们可以针对性的解除患者视疲劳症状及双眼视功能异常情况，使患者获得舒适的视觉质量。